Міністерство охорони здоров’я України оприлюднило проєкт наказу, який запроваджує суворі стандарти госпіталізації
Документ, що позиціонується як інструмент упорядкування роботи стаціонарів, насправді може стати інструментом жорсткої фінансової дисципліни. Головний ризик полягає в тому, що клінічне рішення лікаря замінюється бюрократичним «чек-листом», за відхилення від якого медичний заклад чекають суворі санкції, пише ТСН.ua.
Юридична пастка: обов’язковість під маскою «рекомендацій»
Хоча документ має назву «Рекомендовані критерії», його затвердження як галузевого стандарту робить норми обов’язковими. Для Національної служби здоров'я України (НСЗУ) цей стандарт перетвориться на інструмент контролю виплат.
«Якщо лікар, керуючись досвідом, кладе до лікарні нестабільного пацієнта, який формально не дотягує до критеріїв Стандарту, НСЗУ під час перевірки може визнати таку госпіталізацію необґрунтованою і просто не заплатити лікарні за лікування. Якщо ж лікарня, щоб покрити витрати, спробує взяти гроші з пацієнта, вона отримає від держави фіксований штраф у розмірі 18 168 гривень за кожен такий факт неправомірної вимоги оплати. А якщо лікар спробує «підтягнути» показники хворого в електронній системі (ЕСОЗ), щоб вони відповідали Стандарту, НСЗУ автоматично штрафуватиме заклад на 302 гривні за кожен недостовірний медичний запис», — розповідає ТСН.ua Владислав Смірнов, фахівець з планування та розвитку системи охорони здоров’я.
Фінансові ризики для медичних закладів:
| Дія лікаря / закладу | Фінансові наслідки |
|---|---|
| Госпіталізація пацієнта, який не відповідає критеріям | НСЗУ не оплачує лікування (визнається необґрунтованим) |
| Вимога оплати від пацієнта за таку госпіталізацію | Штраф 18 168 грн за кожен виявлений факт |
| Виправлення показників у ЕСОЗ під стандарт | Штраф 302 грн за кожен недостовірний медичний запис |
«Презумпція амбулаторного лікування»: три умови для палати
Проєкт наказу фактично забороняє госпіталізацію, якщо стан хворого не «вписується» у визначені рамки. Для того, щоб пацієнта поклали у стаціонар, мають бути дотримані одночасно три умови:
- Наявність медичних показань згідно з переліком МОЗ.
- Потреба у процедурах, які можна виконати лише в лікарні.
- Наявність активного плану лікування, що потребує цілодобового нагляду.
Читайте також: Чому можуть не заплатити лікарняні: перелік порушень режиму та хто ухвалює фінальне рішення
Стан пацієнта переоцінюватимуть щодня: якщо симптоми стабілізувалися, пацієнта випишуть, навіть якщо лікування не завершене до кінця. Соціальні фактори (відсутність транспорту, самотність, побутова невлаштованість) більше не є підставою для перебування в лікарні.
Критичні межі: коли почнуть рятувати
Експерти вказують на занадто низькі «пороги» госпіталізації. Наприклад, пацієнта з респіраторними чи серцево-судинними проблемами покладуть у лікарню лише за таких умов:
- Сатурація кисню (SpO2): 90% та нижче.
- Систолічний («верхній») тиск: нижче 90 мм рт. ст.
Фахівці наголошують, що такі показники свідчать про критичний стан, який часто потребує вже не звичайного стаціонару, а реанімації. Фактично громадян змушують чекати погіршення стану вдома.
Загрози для вразливих груп та закриття лікарень
Найсильніше реформа вдарить по самотніх пенсіонерах та мешканцях сільської місцевості. Амбулаторне лікування для людини, яка не може сама себе обслужити при високій температурі, стає небезпечним для життя. Також це позбавляє допомоги тих, хто живе далеко від районних лікарень і не має можливості щодня їздити на процедури.
Думка експерта: Ольга Богомолець зазначає, що основна мета нового стандарту — економія коштів. Оскільки лікарні виживають за рахунок виплат НСЗУ за проліковані випадки, штучне скорочення госпіталізацій призведе до дефіциту бюджетів лікарень та їхнього масового закриття.
Альтернативні шляхи
Медична спільнота пропонує замість бюрократичних заборон запровадити:
- Обов’язкове державне медичне страхування.
- Медичне самоврядування, де стандарти розроблятимуть профільні лікарі, а не чиновники.
- Збереження права лікаря на остаточне рішення щодо госпіталізації на основі клінічної картини, а не лише цифр.