Лікарняні можуть не оплатити, якщо працівник порушує режим лікування. Дізнайтеся, які дії вважаються порушенням, хто фіксує цей факт, і хто ухвалює остаточне рішення про скасування виплат.

Допомога по тимчасовій непрацездатності є ключовим елементом соціального захисту в Україні. Однак ця виплата не є безумовною. Працівник може бути позбавлений компенсації, якщо порушує призначений лікарем режим лікування.

Порядок призначення та можливого скасування виплат чітко регулюється Законом України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» № 1105-XIV. Про це повідомила Інспекція з питань праці та зайнятості населення.

Ключова підстава для скасування виплати

Головною підставою для припинення допомоги є недотримання працівником режиму лікування, встановленого лікарем.

Згідно з ч. 2 ст. 16 Закону № 1105, виплата може бути припинена:

  • З дня, коли було зафіксоване порушення.

  • На термін, який визначається органом, що призначає виплати (роботодавцем).

Важливо пам'ятати, що сам факт порушення не означає автоматичної відмови. Вона має бути офіційно зафіксована лікарем та розглянута роботодавцем.

Читайте також: Гроші за лікарняний: про алгоритм виплати за листком непрацездатності розповіли у ПФУ

Що вважається порушенням режиму лікування

До переліку порушень, які можуть призвести до часткового або повного позбавлення допомоги, належать:

  • Невиконання конкретних медичних рекомендацій лікаря.

  • Самовільне залишення стаціонару (лікарні).

  • Відмова від огляду Медико-соціальною експертною комісією (МСЕК) у встановлений термін.

  • Неявка або систематичні запізнення на прийом до лікаря.

  • Перебування у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння під час лікарняного.

  • Відмова від госпіталізації, якщо вона була визнана необхідною.

Вирішальний фактор: офіційна відмітка лікаря

Роботодавець не має права зменшувати чи скасовувати виплати, навіть якщо підозрює порушення, якщо воно не підтверджене медично.

Ключовою підставою для відмови є офіційна відмітка лікаря про порушення режиму, внесена:

  • В електронний листок непрацездатності.

  • У паперовий лікарняний лист (якщо він видавався).

Без офіційної позначки роботодавець повинен оплатити лікарняний у повному обсязі.

Хто приймає остаточне рішення

Лікар лише фіксує факт порушення. Остаточне рішення про призначення чи відмову у допомозі ухвалює роботодавець (страхувальник) або уповноважена ним особа.

Згідно з ч. 3 ст. 22 Закону № 1105, саме роботодавець відповідає за правильність нарахувань, перевірку підтверджуючих документів та визначення доцільності виплат. Рішення про часткове або повне позбавлення допомоги ухвалюється індивідуально.

Нагадуємо, в Україні почали діяти нові правила оплати лікарняних. Зміни передбачають надання застрахованим особам допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах як за основним місцем роботи, так і за місцем роботи за сумісництвом.